“直到ct增强扫描的结果出来之后，确诊了赵冬冬是肝脓肿，然后我们超声科的医生再拿着他的ct增强扫描影像图跟腹部b超声像图进行对比，这才发现声像图上那团堆状强回声区域跟ct增强扫描影像图中的肝脓肿部位完全重合。

“因此，那团堆状强回声区域就是肝脓肿的区域，因为之前无论是在b超的声像教材中，还是在我们实际b超的检查过程中，都从来没有遇过类似的这种征像，所以才会想当然的按照腹部胀气报了现象。

“而且如果再拿肠胃气体的声像图来和跟赵冬冬的影像图来仔细比较的话，就会发现虽然两者之间高度相似，但是也存在着一些细微的差别。而这些细微的差别，可能就是判断患者究竟是患上肝脓肿还是普通的肠胃胀气的决定性依据。

“所以我们超声科决定，把赵冬冬的b超声像图做成经典病例教材，在全超声科范围内进行一次深入培训，让大家能够准确地掌握到赵冬冬这种特殊b超声像的特征图，下次再遇到类似的病例，不会再出现误诊”

钱方照本人就是内科领域的专家，对于腹部b超声像图的读图水平不在谢莫华之下。对于谢莫华的分析他是非常认同的，因为即使是钱方照本人，在没有拿到ct增强扫描的影像图来做对比的话，也同样把b超声像图上面那团堆状回声区域当成普通的肠胃胀气。

如果他当时能够对这团堆状回声区域给予足够的重视，立即安排派特ct或者ct增强扫描进行检查，就立刻能够弄明白赵冬冬患的是肝脓肿，位置就在b超声像图上面这团回声区域内。

“谢主任讲的非常好，还有谁对谢主任的话有不同的意见，或者说谁有没有什么要对谢主任这番观点进行补充的”钱方照目光轻轻在会场里扫动。

“我同意谢主任的看法”消化内科主任说道，“也希望谢主任把病例教材做出来之后，能够给我们消化内科提供一份，让我们消化内科也进行一次全面的培训。之前的三次会诊，我也同样参加了，没有能够从b超声像图上看出肝脓肿的征像，我同样也负有责任”

“好了好了，我再次强调一点。我们今天的会议是疑难病例讨论会，不是追究责任，批评与自我批评的大会。我们大家只找问题，不要再做什么批评与自我批评”钱方照用手敲了敲桌子，有些恼火的说道，“我们继续往下进行会议。下面谁还有什么想法要谈”

他目光扫视了一圈，最后落到牛大宝身上，说道：“大宝主任，你来谈谈吧，这次病例你有什么收获”

“钱院长，我认为这次我把赵冬冬诊断成轻度化脓性关节炎，既是误诊，也不是误诊”牛大宝沉吟良久，这才鼓足勇气说道。

什么叫既是误诊，也不是误诊

任江驰跟方胜雪碰了一个眼神，饶有兴趣地望向了牛大宝。

刚才从超声科主任发言当中，他们学到了很多东西，这次牛大宝的发言，又将会带给他们什么样的新视角呢

第044章疑难病例讨论会三

“所谓是误诊，指的自然是赵冬冬这个病例是肝脓肿压迫膈神经引起了肩膀疼痛被我们骨伤科诊断成了轻度化脓性关节炎；所谓不是误诊，指的是赵冬冬本人确实存在着典型的化脓性关节炎的临床症状和体征，如肩关节疼痛，肩关节有少量积液，白细胞总数升高，中性粒细胞增多等等。”

“在这个过程中，我个人最大的失误就是没有给赵冬冬安排肩关节腔体穿刺抽取腔体积液进行检查。当时我的主要考虑肩关节穿刺术的疼痛度比较高，赵冬冬年龄又比较小，如果选择用普鲁卡因来做局部麻醉可能效果不好，而如果采用盐酸利多卡因进行局部麻醉，赵冬冬的家长又会非常抵触，担心会影响到孩子的大脑发育。”

“所以这件事情也给我们敲响一个警钟，在对病人安排检查跟治疗时，一定要敢于坚持原则，不能因为病人的身份特殊而妥协，这实际上会对病人的检查和治疗造成更多的麻烦”

在牛大宝说话的过程中，钱方照一直紧皱着眉头。等牛大宝说完之后，他不满意地哼了一声，说道：“牛大宝，你这个态度不端正误诊就是误诊，哪里有既是误诊，又不是误诊的说法虽然我之前已经说过，不会追究责任的，让你们放心大胆的说。可是并不代表可以随意卖弄这些小聪明”

“我还是那句话，一定要把精力放在检讨病例误诊的原因上。至于说责任不责任的，你们不用考虑倘若是一定要追究责任的话，我钱方照作为会诊的召集人，肯定是会承担最主要的责任的”

一番话说得牛大宝惭愧不已，跟钱方照相比，他的确是太小家子气了。早知道钱院长会打算承担主要责任，他的话怎么着也得说的漂亮一点。，

好在钱方照没有继续在这个问题上纠缠，他把目光从钱方照身上移开，环视了一圈会场，开口问道：“对于牛主任的发言，你们大家有没有什么要提问的”

其他医生还没有出声，方胜雪却冲着钱方照举了举手，说道：“钱院长，我可以问一个问题吗”

“当然可以”钱方照点了点头。

“我的问题就是，”方胜雪说道，“既然已经确诊了，我表弟赵冬冬的肩膀疼痛是因为肝脓肿压迫膈神经引起的。那么为什么核磁共振检查中会提示肩关节会有少量积液呢这是不是说明他肩关节本身也存在一定问题呢”

“钱院长，这个问题我来回答吧”牛大宝因为自己方才的发言让钱方照不满了，想做弥补，就抢先说道。

钱方照点了点头，说道：“好，就由你来解答吧”

“赵冬冬之所以肩关节会有少量积液，不排除他自身肩关节可能存在一定问题的可能。但是最大的可能，这个现象是一个结果而不是原因。也就是说，他的肩关节之所以会有少量积液，可能本身就是因为肝脓肿压迫膈神经引起的。”牛大宝回答道。

“是结果不是原因这又怎么讲”方胜雪追问道。

“很简单，”牛大宝继续回答道，“肝脓肿压迫了膈神经，膈神经就向大脑发出了错误的神经信号，让大脑误以为肩关节真的出了问题，于是大脑就发出化学信号，刺激肩关节分泌出更多液体，来润滑肩关节，减少疼痛，在这种情况下，肩关节自然就比正常的肩关节多出一些积液来。”

“所以核磁共振在检查赵冬冬肩关节时，才会提示他的肩关节有少量积液。当然，这只是一种非常大的可能性。我前面也说了，并不排除赵冬冬肩关节本身也存在问题的可能。究竟是怎么样，那要就要看在治愈了赵冬冬肝脓肿之后，他肩关节的积液会不会慢慢被身体吸收，自动消失。”

“好了，我明白了，谢谢牛主任的讲解”方胜雪冲牛大宝笑了一下，表示感谢。然后又用手肘轻轻碰了碰任江驰，低声问道：“你听明白了吗”

“听明白了”任江驰点了点头，低声回答道：“如果以后能够继续参加这种病例讨论会就好了，满满的都是硬核知识点啊”

“牛主任讲的不错，还有谁有什么问题要继续提问吗”钱方照